Retocolite na gravidez

A retocolite ulcerativa é uma doença idiopática caracterizada por episódios recorrentes de inflamação que acomete predominantemente a camada mucosa do cólon.

 A doença sempre afeta o reto e também variáveis porções proximais do cólon, em geral de forma contínua, ou seja, sem áreas de mucosa normais entre as porções afetadas.

Dessa maneira, os pacientes podem ser classificados como tendo a doença limitada ao reto (proctite), proctossigmoidite (quando afeta até a porção média do sigmóide), com envolvimento do cólon descendente até o reto (colite esquerda) e envolvimento de porções proximais à flexura esplênica (pancolite).

Muitos pacientes permanecem em remissão por longos períodos, mas a probabilidade de ausência de recidiva por 2 anos é de apenas 20%. As recidivas geralmente ocorrem na mesma região do cólon das outras agudizações.

A doença pode iniciar em qualquer idade, sendo homens e mulheres igualmente afetados. O pico de incidência parece ocorrer dos 20 aos 40 anos e muitos estudos mostram um segundo pico de incidência nos idosos.

As agudizações são classificadas em três categorias:

a) leve: menos de 3 evacuações por dia, com ou sem sangue, sem comprometimento sistêmico e com velocidade de sedimentação globular normal;

b) moderada: mais de 4 evacuações por dia com mínimo comprometimento sistêmico;

c) grave: mais de 6 evacuações por dia com sangue e com evidência de comprometimentos sistêmicos, tais como febre, taquicardia, anemia e velocidade de sedimentação globular acima de 30. Casos com suspeita de megacólon tóxico também devem ser considerados graves.

O tratamento compreende aminossalicilatos orais e por via retal, corticóides e imunossupressores, e é feito de maneira a tratar a fase aguda e, após, manter a remissão, sendo o maior objetivo reduzir a sintomatologia

O tratamento das agudizações leves a moderadas é feito basicamente com aminossalicilatos, orais e tópicos, e com corticóides. A sulfasalazina mostrou-se eficaz no tratamento da retocolite ulcerativa leve a moderada em ensaio clínico randomizado da década de 60.

Metanálises dos ensaios clínicos que usaram mesalazina na retocolite ulcerativa ativa mostraram igual eficácia da sulfasalazina e da mesalazina e

superioridade em relação ao placebo.

A terapia tópica, com supositórios de mesalazina na proctite e enema

de mesalazina para a proctossigmoidite, foi reavaliada em duas metanálises que mostraram que a terapia tópica é superior à oral na doença distal. Enemas de corticóide também são superiores ao placebo na doença leve a moderada, embora sejam menos eficazes que a terapia tópica com mesalazina

Os pacientes refratários aos aminossalicilatos ou aqueles com doença moderada podem alternativamente usar prednisona

na dose de 40 mg/dia, por via oral

Mulheres Grávidas e Nutrizes

A sulfasalazina interfere com o metabolismo normal do ácido fólico, que deve ser suplementado no período pré-concepção. A taxa de malformações com seu uso é quase igual à da população em geral.

Deve ser utilizada com cautela em pacientes amamentando

A mesalazina é considerada segura durante a gestação e pode ser uma alternativa para pacientes

em uso de sulfasalazina que estejam planejando gestar. Aconselha-se cautela no seu emprego durante a gestação

Os corticóides podem ser usados durante a gestação para controle de doença ativa, parecendo razoável utilizar aqueles mais metabolizados pela placenta, como a prednisona.

Não há estudos definitivos sobre a segurança da azatioprina durante a gestação, contudo a maioria dos estudos parece demonstrar que ela é segura.

Dúvidas quanto a sua segurança existem também para os usuários homens que estejam planejando ter filhos. O risco deve ser pesado contra a importância de sua manutenção. A medicação deve ser suspensa pelo menos 3 meses antes da concepção nos pacientes (homens e mulheres) que decidirem não se submeter ao risco teratogênico. Pacientes que estejam usando azatioprina não devem amamentar

A ciclosporina tem, provavelmente, o mesmo nível de segurança da azatioprina, e sua relação riscobenefício parece ser favorável ao seu uso em pacientes com colite grave refratária ao corticóide como meio de evitar cirurgias de urgência. Seus níveis séricos devem ser cuidadosamente monitorizados, pois, em níveis elevados, associa-se ao desenvolvimento de dano tubular renal nos conceptos em experimentos animais.

Pacientes que estiverem utilizando ciclosporina não devem amamentar.

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ORIENTAÇÕES RETOCOLITE MINISTÉRIO DA SAÚDE

Cuidando da gestante na Atenção Básica

O pré-natal na Unidade Básica de Saúde se traduz como uma das principais portas de acesso aos usuários dos serviços oferecidos.A equipe de Saúde que tiver sob seus cuidados as gestantes de sua região ,obterá como retorno de toda a comunidade confiança e reconhecimento se o fizer com presteza e capacidade técnica.Todos os componentes da equipe de Saúde,desde o segurança que recebe usuários inseguros e com todo tipo de dúvida até o agente comunitário de saúde,médicos,enfermeiros,assistentes sociais e todo o setor administrativo do local de trabalho devem conhecer com o máximo de detalhes os fluxos que suas gestantes  seguirão.Somente desta forma evitaremos os tão temidos e insistentemente altos índices de morbimortalidade materno-infantil. É interessante promover encontros periódicos para discussão de casos e revisão da literatura com a participação de todos os envolvidos nesta atividade.A gerência coordena ativamente estas ações,desde o acompanhamento do cronograma dos grupos de gestantes até o controle das gestantes faltosas juntamente com sua equipe de assistência. 

Os controles de Pré-natal tem a vantagem de estarem bem organizados e amplamente divulgados em toda a vasta literatura a respeito.É a atenção ao risco gestacional que deve estar bem clara para toda a equipe,sendo que o constante relacionamento com o serviço de Alto-Risco ,bem estabelecido.As gestantes adolescentes,como é próprio de sua idade requerem um olhar especial bem como as mais idosas a que tendem a não valorizar sua frequencia  às consultas.Os resultados de exames também tem sido motivo de entraves na qualidade do atendimento,não pela demora em seus resultados ou na coleta ou ainda na falta de acesso ,mas quando este não é analisado com a devida periodicidade e tomadas as condutas adequadas para cada caso em tempo.

Finalizando ,ficamos à disposição para quaisquer contribuições sejam em experiências exitosas sejam em atualizações bibliográficas.Nosso intuito foi prestar uma pequena colaboração para que nossa cliente e seu bebê passem por nossas mãos  atendidos com a alegria que o momento proporciona ou deve proporcionar e  a todos que nele estiverem envolvidos.

Texto na íntegra

Diretrizes de Pré-Natal e Puerpério na Atenção Básica

Muito Obrigada

Dra Sonia Raquel W Coelho

raquel.wleal@gmail.com

Transdisciplinaridade : Yoga para todos

No município de São Paulo e Secretaria de Saúde nunca fortaleceu- se tanto uma diretriz para o fortalecimento do SUS como a transdisciplinaridade.
O Programa MTHPIS ( Medicina Tradicional,Homeopatia e Práticas Integrativas) promoveu por meio de seus interlocutores,ao longo destes últimos anos,eventos diversos  juntamente com PAVS ( Programa Áreas Verdes e saudáveis), contando hoje ,na região Sul de São Paulo com hortas em diversas Unidades Básicas de Saúde. Hoje apresentamos trecho do livro Yoga para Nervosos,cujo autor é o Prof. Hermógenes,pioneiro em medicina holística no Brasil e professor de Yoga,vide anexo,o livro na íntegra.

Escolhemos este tema por estar praticando e constatando os benefícios do Yoga no meu dia-dia e recomendo como frente de tratamento na Atenção Básica a yogaterapia. Boa Leitura!

Quando o homem adoece, adoece todo. É um erro considerar

uma gripe apenas um mal físico. A predisposição pararesfriar tem causas tanto físicas como psíquicas, morais e atéfilosóficas. Os germes patogênicos não conseguem grandes êxitosquando assaltam uma pessoa bem nutrida, de moral forte,confiante em si mesma, entregue a Deus, que não tem tempoocioso para ficar na cama.

Um nervoso é um enfermo integral, como nenhum outro.

Caiu doente em todos os planos de seu ser, não obstante serem mais nítidos seus sofrimentos físicos e psíquicos.O homem adoece todo, e seus males orgânicos têm causasnos níveis mais sutis de seu ser. Por isso, somente uma terapêuticaintegral pode, definitivamente, curar.
O homem integral é visto pelas escolas hinduístas comoformado por cinco koshas ou revestimentos, que vão se quintessenciandoa partir do corpo físico até atingir o mais sutil, ondenão há nada de material e concreto, formal e pessoal, que é o plano da mais pura bem-aventurança. 
Entre o físico e o mental,como intermediário há o organismo energético, formado de prâna ou bioenergia, que dá vitalidade ao todo orgânico, sendoo élan dinamizante de cada função orgânica. Acima do planopropriamente mental, há um plano metafísico, que é o da intuiçãofilosófica.


Nosso corpo mais denso, isto é, o organismo físico, nãopassa de um agregado de matéria, formado exatamente pelosalimentos que consumimos. Um cadáver é este agregado de material tirado dos alimentos, no qual os órgãos não trabalham, por falta do elan dinamizante, isto é, do prâna. Por isso mesmo o prâna é a própria vida.


"Do pó da terra formou Deus Jehovah ao homem, e soprou-lhe nas narinas o fôlego da vida;e o homem se tornou um ser vivente" (Gen. 2-7). É assim quea Bíblia descreve a gênese do homem em seus planos mais densos.

Sendo uma psicologia do inconsciente, o Yoga explica a
vida consciente, em parte, como conseqüência do inconsciente.

Devemos  

selecionar as impressões e tendências que introjetamos, com o

mesmo critério com que um dietista escolheria sua refeição num
cardápio, visando a que, nos dias de porvir, possam elas (as
escolhidas) operar em proveito da saúde e não contra ela; em
direção à liberdade e não à servidão; em prol de nossa felicidade
e não em seu prejuízo.
As imperfeições mentais, a remover, são:
— mala, isto é, impureza, luxúria, ódio, cobiça.
— vikshepa, ou seja, o estado de vacilação, agitação, insegurança,
volubilidade.
— avarana, o véu de ignorância, que lhe dá miopia espiritual
e limita o alcance e a percepção.
O yoguin aprende com Patânjali como purificar, aquietar
e iluminar sua mente.
Segundo esta escola de Yoga, a cura mental liberta o
homem das condições normais e enfermiças de sua personalidade,
que são:
— avidya (ignorância);
— asmita (egoísmo); ,
— dvesha (aversão);
— raga (concupiscência) e
— abhinavesha (medo de morrer).

A fisioterapia yóguica é muito eficaz e, praticamente, isenta
de riscos. Depende de ser bem conduzida. Pode-se, com ela,
ativar um fígado lerdo, reduzir a superprodução de uma glândula
ou, ao contrário, estimular uma outra a trabalhar mais.
Um centro nervoso, prejudicado pela fadiga ou mal condicionado,
pode vir a ser corrigido. Os males decorrentes de escassa
oxigenação podem ser curados. A anômala irrigação de um
centro nervoso pode vir a ser normalizada. O nervosismo dos
portadores de bico-de-papagaio é superado facilmente quando,
através de exercícios, se livram das dores.
O homem sadio irradia sua paz, sua
saúde, sua confiança e seu amor. Pureza, contentamento, sinceridade,
liberalidade, coragem, alegria são naturais
As técnicas fisioterápicas do Yoga agrupam-se sob os
nomes:
— âsanas: posturas corporais que beneficiam órgãos, sistemas
orgânicos, articulações, glândulas, centros nervosos, vísceras,
músculos, podendo, assim, corrigir disfunções;
— pranayamas: exercícios energéticos, que corrigem defeitos
metabólicos, através principalmente de controle respiratório;
— bandhas: automassagens, que atingem até mesmo as
regiões mais profundas do corpo;
— kriyas: técnicas de purificação orgânica.

 
Nenhum de nossos pensamentos, desejos e ações, por mais
insignificantes que nos pareçam, deixa de mexer com o cosmo.
A toda hora, sem que o saibamos, estamos rabiscando as páginas
do livro da Vida Universal e por isto somos responsáveis.
Toda expressão nossa de vida é karman (ação sobre o cosmo)
e por ela responderemos. Os resultados são infalivelmente
nossos. Nosso karman passado
Ferir, mentir, roubar, difamar, trair é tão funesto como beber
água contaminada. Pelas mesmas razões, perdoar, ajudar, amar,
servir, fazer pelos outros aquilo que queremos que nos façam é
dharma (karman positivo) — doador de vida, bem-estar,
alegria, paz, segurança, liberdade, amplitude, plenitude e divinização.

O Yoga estuda e considera o homem integral, isto é, o homempotencialidade do Divino, germe e promessa da Alma Universal,expressão do Absoluto em via de aperfeiçoamento e atualização.

Leia o texto na íntegra:

Yoga para nervosos - Prof. Hermógenes